جزییات تعهدات و خدمات درمانی بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی در سال جاری

به گزارش صبح ساحل، قرارداد یک‌ساله بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی برای سال ۱۴۰۴-۱۴۰۳ که در ۳۰ آبان به پایان رسیده بود، به‌دلیل اختلافاتی میان شرکت بیمه‌گذار و کانون بازنشستگان چند روزی با وقفه همراه شد؛ اما سرانجام در هشتم آذر با توافق طرفین نهایی شد و از اول آذر اجرایی گردید.

سازمان تأمین اجتماعی مجموعاً هشت میلیون و ۸۷۵ هزار و ۱۹۲ نفر بازنشسته و مستمری‌بگیر (بیمه‌شده اصلی و افراد تحت تکفل) را تحت پوشش دارد که از بیمه تکمیلی درمان بهره‌مند می‌شوند.

طبق قرارداد جدید، حق بیمه تکمیلی ۷۲۰ هزار تومان تعیین شده که ۴۷۰ هزار تومان آن بر عهده فرد بیمه‌شده و ۲۵۰ هزار تومان بر عهده سازمان تأمین اجتماعی است.

طبق اعلام کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی، تمام بازنشستگانی که سال گذشته تحت پوشش بیمه تکمیلی بودند، امسال نیز به‌صورت خودکار بیمه خواهند شد. علاوه بر این، بازنشستگان از اول آذر به مدت سه ماه فرصت دارند از طریق کانون‌های بازنشستگان در سراسر کشور برای عضویت جدید، انصراف از بیمه تکمیلی یا تغییر طرح اقدام کنند.

بیمه تکمیلی بازنشستگان در سال جاری شامل دو طرح با پوشش‌های درمانی متفاوت است. در طرح اول، افراد با پرداخت ماهانه ۷۲۰ هزار تومان بیمه می‌شوند و در طرح دوم، حق بیمه ماهانه یک‌میلیون و ۲۵۰ هزار تومان است که ۲۵۰ هزار تومان آن را سازمان پرداخت می‌کند. افرادی که قصد انتخاب طرح دوم را دارند باید مابه‌التفاوت ۵۳۰ هزار تومانی را خود پرداخت کنند.

سقف تعهدات طرح اول بیمه تکمیلی:

• بستری فوق‌تخصصی: ۱۰۰ میلیون تومان

• بیماران خاص و صعب‌العلاج: ۴۵ میلیون تومان

• بستری عمومی: ۵۰ میلیون تومان

• خدمات پاراکلینیک و تشخیصی درمانی سرپایی: ۷.۵ میلیون تومان

• خدمات تشخیصی و درمانی سرپایی: ۵ میلیون تومان

• آزمایشگاه و پاتولوژی: ۳ میلیون تومان

• رفع عیوب انکساری چشم: برای یک چشم ۷.۵ میلیون تومان و برای هر دو چشم ۱۴ میلیون تومان

• آمبولانس: ۶ میلیون تومان

سقف تعهدات طرح دوم (با پرداخت مابه‌التفاوت):

• بستری فوق‌تخصصی: ۱۲۰ میلیون تومان

• بستری عمومی: ۶۰ میلیون تومان

• بیماران خاص و صعب‌العلاج: بدون سقف

• خدمات پاراکلینیک، تشخیصی و درمانی سرپایی: بدون سقف

• آزمایشگاه و پاتولوژی: بدون سقف

• رفع عیوب انکساری چشم: بدون سقف

• آمبولانس: ۶ میلیون تومان

• ویزیت: ۵ میلیون تومان

• دارو: ۵ میلیون تومان

در قرارداد جدید، بیمه عمر نیز اضافه شده که شامل حق بیمه ماهانه ۵۵ هزار تومان و غرامت فوت ۵۰ میلیون تومان است و برای فوت به هر علت، بدون محدودیت سنی اعمال می‌شود.

شرکت آتیه‌سازان حافظ نیز اعلام کرده است که با داشتن بیش از ۴۰ شعبه، حدود ۷۱۰ نمایندگی و ۱۱ هزار مرکز درمانی طرف قرارداد در سراسر کشور، آماده ارائه خدمات به بازنشستگان و مستمری‌بگیران براساس تعهدات بیمه است.

همچنین بازنشستگانی که از ابتدای آذرماه هزینه درمان داشته‌اند، می‌توانند مدارک پزشکی خود را به شعب و نمایندگی‌های آتیه‌سازان حافظ تحویل دهند.